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篇名: 認識慢性胰臟炎
作者: 我和我的小熊	日期: 2013.06.23　　天氣: 　心情:

慢性胰臟炎是指胰臟因發炎反應，產生組織纖維化，導致胰內分泌與外分泌組織不可逆的永久性破壞。最常見的原因是酗酒。臨床上最令病人及醫師困擾的是腹部疼痛。

慢性胰臟炎大部分是因為常喝酒所造成的，而且此種酒精性慢性胰臟炎的病人中只有5%沒有疼痛的問題，絕大多數的人都受到反覆的腹痛與背痛的折磨，這就是為什麼疼痛科會與慢性胰臟炎有所關聯的原因。

胰臟炎的疼痛是多樣性的，疼痛的頻率、持續的時間、嚴重度與進食與否之關係不一。慢性胰臟炎的疼痛是間隔一段時間就會反覆發生，可能會隨著每次發作而使疼痛感頻率加密，最後導致間歇性的疼痛變成持續性的疼痛。有些人的疼痛感頻率可能會越來越少，嚴重度也會逐漸減輕，這是因為胰臟發炎後，因胰臟的腺體被破壞而產生纖維化所造成，但是這種情形一般需要十五年的時間才會發生，所以慢性胰臟炎的病人會因為疼痛的問題而經常需要住院來控制疼痛，而且約有1/5的病人因為疼痛得太厲害而需要嗎啡類藥物來止痛，以便恢復工作能力。
慢性胰臟炎之所以會痛，是因為1.胰臟內部壓力太高；2.胰臟有缺血現象；或3.胰臟內部神經受到發炎影響。

控制疼痛的方法，首先要禁酒。輕度或中度的胰臟炎病人，有一半的機會因禁酒而得到疼痛緩解。事實上，一停止喝酒，胰臟被破壞的速度馬上會慢下來。至於食物療法對胰臟炎的疼痛幫助不大，不過少吃脂肪會減少對胰臟的刺激，病人一般會接受配合的。服用一些胰臟消化對七成早期的胰臟炎病人有幫助，對較嚴重的胰臟炎僅偶而有效而已。

在開始服用止痛藥之前，要先確定是否需要手術來做引流切除或繞道等手術，之後才考慮使用消炎止痛藥。不過對酒精性胰臟炎的病人而言，比較擔心因長期使用消炎止痛藥而加重消化性潰瘍的毛病。所以約1/5的病人還是不得不使用嗎啡類藥物來止痛。

對某些疼痛劇烈的病人，可以做上腹部太陽神經節阻斷。若半年後疼痛再形成困擾，甚至可以做脊髓給藥來止痛。總之，我們疼痛科的目標就是病人不必受疼痛的折磨，讓病人因疼痛症狀受到控制，而有適當的營養攝取，體重正常，恢復生活品質與工作機能。

胰臟炎
一、何謂胰臟：
胰臟位於胃後方，界於十二指腸與脾臟之間，長度約6-9寸的器官。其主要功能有二：
1. 內分泌：分泌胰島素與昇血糖素，控制血糖。
2. 外分泌：分泌胰液以幫助食物中蛋白質、碳水化合物與脂肪的消化。
二、何謂胰臟炎：
胰臟炎是指胰臟受到本身分泌的酵素所消化，而導致發炎。
三、胰臟炎常見的原因：
1. 膽結石。
2. 酗酒。
3. 代謝異常：高血脂症，主要是血中三酸甘油酯太高引起。
4. 藥物副作用：如磺氨類藥物、口服避孕藥、四環素等。
5. 腫瘤。
6. 疾病感染：如腮腺炎、病毒性肝炎、蛔蟲感染。
四、胰臟炎常見的症狀：
1. 腹痛且會傳到背部。
2. 惡心嘔吐。
3. 氣喘。
4. 發燒、冒冷汗。
5. 休克。
五、胰臟炎種類：
1. 急性胰臟炎：
膽結石與喝酒是引起急性胰臟炎最常見的原因，尤其在台灣、歐洲及部分北美地區，根據研究發現膽結石是最常見的原因，約佔50-60%。3-8%的膽結石病患可能會產生急性胰臟炎，其死亡率約8-13%。
2. 慢性胰臟炎：
慢性胰臟炎是指胰臟因發炎反應，產生組織纖維化，導致胰內分泌與外分泌組織不可逆的永久性破壞。最常見的原因是酗酒。臨床上常見的表徵除了胰內分泌與外分泌功能不全的症狀外，最令病人及醫師困擾的是腹部疼痛。
六、治療方式：
1. 膽結石引起之急性胰臟炎，發現早期可以內視鏡逆行性膽胰攝影將結石取出，若發現有總膽管結石阻塞，則進行內視鏡括約肌切開術。
2. 胰臟發炎現象只能靠禁食、靜脈注射補充營養、止痛劑等方
式讓胰臟自行恢復。

生活起居正常飲食均衡多做運動多喝水是不生病及抵抗疾病的不二法門
調整作息，宜十一點前睡覺
並宜放鬆心情
飲食盡量要清淡
切忌油炸燒烤辛辣類食物
若有抽煙喝酒
用心考慮把抽菸喝酒之習慣戒掉
可至大醫院掛肝膽腸胃科診治為要！
運動是改變體質的根本辦法
當年，醫生宣判A君只有六個月的生命，如今，A君認為自己「多賺了30多年」。

因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又使細胞增加活力。

因此，人體的免疫力，便能增加。病後，A君開始做的運動是爬山。

一.慢性胰臟炎分為兩類：
1.慢性胰臟炎。
2.慢性阻塞性胰臟炎。

二、致病原因：

慢性胰臟炎之致病機轉與原因至今仍未明瞭。
1.酒精是最常見的致病原因，西方國家慢性胰臟炎之原因約有60％酗酒而來，而慢性鈣化性胰臟炎則約有90％是酗酒而來。
2.新陳代謝異常：例如副甲狀腺機能亢進，糖尿病等；然而矯正後可阻止病情惡化。
3.遺傳性原因及先天胰管異常
4.原因不明：仍然有將近15％甚至50％的慢性胰臟炎原因不明。

三、臨床診斷：
1.症狀：腹痛、體重減重、吸收不良症（下痢、脂肪便），糖尿病、黃疸、腸胃出血。
2.病徵：通常沒有異常病徵，少數病例有黃疸。

四、鑑別診斷

包括急性胰臟炎，胰臟癌，遺位性糖尿病，小腸吸收不良症等。

五、併發症
1.全身性併發症－糖尿病及脂肪便。
2.局部併發症：偽囊腫，總膽管狹窄，肝硬化，腸胃道出血
3.各種癌症之併發率較高
4.慢性鈣化性胰臟炎容易併發胰臟癌

六、治療
1.疼痛處理：戒酒，非類固醇性消炎止痛葯，成癮性止痛劑，腹腔神經節注射酒精止痛，手術止痛。
2.治療吸收不良症：補充胰酵素，制酸劑，H2拮抗劑。
3.控制糖尿病：以胰島素治療
4.改善營養狀況：少量多餐，必要時使用靜脈高營養素

七、預後與預防再發

影響慢性胰臟炎預後之因素很多，然而繼續酗酒者會反覆發作疼痛，使病情惡化，因此預防之道；即為戒酒及矯正致病原因。

十、結論

慢性胰臟炎之發生與種族及社會狀況有密切關係。酗酒盛行的國家（如美國、法國）之慢性胰臟炎幾乎都與酗酒有關。預防之道首重戒酒，但膽胰管先天異常也是東方人慢性胰臟炎一個重要的原因，應早期發現，及早治療。

急性胰臟炎
急性胰臟炎是指胰臟急性發炎的過程, 他會造成胰臟及其周圍組織之炎症反應, 並可影響其他遠處多重器官的功能; 原因是由於胰臟酵素的包裝、分泌、活化過程的失序, 導致活化的酵素進入間質組織而引起自我消化(autodigestion)。可分(間質)水腫及壞死性胰臟炎
急性胰臟炎依1992年Atlanta國際研討會是指胰臟組織之急性發炎過程，可能涉及胰臟周圍組織或遠處器官系統。嚴重急性胰臟炎是指有器官衰竭，或有局部併發症（表1）。

在住院48小時內可藉Ranson’s score與APACHE-II points作為早期預測嚴重與否。

胰臟壞死（pancreatic necrosis）是指一處或多處胰臟實質壞死，通常合併胰臟周圍脂肪組織壞死。

急性胰臟炎約有20%屬壞死性胰臟炎。胰臟外積液（extrapancreatic fluid collection）是因胰液外滲堆積於腹腔或後腹腔，可能無菌或併發細菌感染。

胰臟偽囊腫（pancreatic pseudocyst）是因胰液蓄積且由非上皮外壁包圍而成，通常須發病後4週方形成界線分明肉芽或纖維性外壁。

當合併細菌感染時，亦稱胰臟膿瘍（pancreatic abscess）。胰臟膿瘍定義為急性胰臟炎或胰臟外傷後之腹內積膿，可能為先前胰臟囊腫之細菌感染，或胰臟壞死發生液化與感染。

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